自闭症儿童系统治疗教案

　　（儿子—M，老师—I）

　　需遵守的总原则：

　　1. 每次上课中伴随目光对视训练。

　　2. 在执行复杂指令前先将每个步骤与技能全部掌握。

　　3. 为保持强化物的有效性应经常更换强化物。

　　4. 不理睬发脾气与反抗，坚持工作。

　　注意：在每个分类中的技能是按由简单到难的次序排列的，然而训练的每个计划中，都应从各分类选取需教的技能。

　　第一阶段

　　1、注意力

　　在教M如何集中注意力时，指令：“看着我”是非常关键的。提示M坐在椅子上，放平两手，I坐得很近，不允许M坐姿不正或跑开。 I 的态度是一贯性，坚定，提要求，对任何服从的表示给予表扬，拥抱，抚背。让M集中注意力是关键的第一步。

　　1） 看着我

　　面对面 1秒，2秒，5秒

　　由活动转向I （让他从事活动，然后教他在I说“看着我”时，抬头看并进行目光接触 。提示：将手放在M下巴下面，将强化物放在眼睛的水平高度。）

　　2） 对姓名的反应

　　2、听从一步的指令

　　指令：坐下 站起来 过来 手放好 举起手 拥抱一下 转过来 跺脚 挥手等，起先用身体提示，然后减退提示。

　　“触摸身体部位” ：头，脚 ，肚子， 眼睛， 腿等。

　　“做给我看”：吃，喝，拍手，挥手，拥抱，转身，站住，坐住，走路，跑步等。

　　3、模仿活动

　　“跟我这样做”

　　大肌肉：拍手，举手臂，拍腿，拍桌子，摸头，打哇哇，跺脚，站起来，摇头不，点头是

　　小肌肉：使用手指，开合手掌，接触身体部位等。

　　积木模仿：I将积木搭成形状，让他模仿，用 3块~5块。

　　物体模仿：教模仿使用物体，如将勺子放入杯子中，用面巾纸擦面，将玩具车放入玩具箱里。

　　画图模仿：抓笔，画线，画图等。

　　4、指令反应

　　I将M想要的物品举起，叫他“用手指”，提示他将手直接指向物品（接触），然后给他，以后减退提示并增大距离。

　　5、配对 物体间/图画与物体间/图画间/色彩间/字母间/数字间。

　　6、语言模仿 元音/辅音~词语~词语组合 一开始可接受相近音，再慢慢纠正。

　　7、玩耍

　　形状块 / 动物拼图（同时I发出动物的叫声并学习动物的动作）

　　珠子 / 钟型拼图

　　积木 / 数字拼图

　　音乐（VCD，电子琴，打击乐器）

　　娃娃书

　　8、区别物体

　　叫他“给我”：球， 杯子，鞋等，逐渐增加桌上物品的数量。

　　9、区别图画

　　叫他指着： 从两幅画到许多画。

　　10、认识物品名称

　　“这是什么？” 用真实物品或图画，开始时接受相近回答。

　　11、是/否

　　摇头说不——对不想吃的东西。

　　点头说是——对想吃的东西 开始提示，然后减退。

　　12、认识动作：

　　1）对I “我在做什么？”

　　挥手，跳，站，坐，拍手，跑，擤鼻子，亲吻，笑，走路，睡觉，打开，喝水，吃饭，哭等（示范回答，开始时接受相近答案）。

　　2）对自己 “你在做什么？”

　　3）对别人 “他在做什么？” 开始时只要求动词，如“在跳”

　　13、认识色彩（从理解到表达）

　　1） 指红色/蓝色/黄色等

　　2） “这是什么颜色？”举起物品（示范，再减退）

　　14、所有格

　　指出……的鞋（姓名）（为 你的/我的 的训练打好基础）

　　15、形状（从理解到表达）

　　1） 指正方形，圆形，三角形等。

　　2） “这是什么形状？”，举起相应形状的木块（示范正确回答，再减退）。

　　第二阶段

　　保持以上所有课程，包括目光接触。

　　1、比较，对比： 大/小 指着 大的/小的 车子。

　　2、动作+物体的表达方式。

　　“喝果汁”“吃饼干”

　　看图说话“他在做什么？”

　　提到自己“你在做什么？”

　　提到I “我在做什么？”

　　3、新的颜色。

　　4、所有格 “这是谁的鞋？” “……的鞋”

　　5、作选择 “你想要……还是……？”

　　6、同时模仿：做……和……（拍桌子和摸鼻子）

　　7、继续用积木模仿。

　　8、给/取回 两到三个物品。

　　“给我……和……和……”，从桌上开始，然后要求他在房间里周围取物，锻炼他的短期记忆。

　　9 两步指令 “站起来并转圈”等（这时应分别已掌握两个单独的指令）。

　　10 是/否（否定）

　　“这是一个……吗？” 如举起玩具熊问“这是一匹马吗？”

　　11 玩耍

　　用小的偶像玩过家家：妈妈，爸爸，男孩，女孩，宝宝，

　　示范一些简单的动作，吃，睡，唱儿歌等。

　　一起读书，指着图画，拍球，滚球，提示将球取回。一开始坐得近些

　　一起唱歌，表扬他唱出来的部分

　　一起画人的五官，有时强调身体的某部分：眼睛，鼻子，嘴巴，耳朵等

　　12 在短句中用语言提要求，示范：“我想要……”“我可以要……吗？”

　　13 识别情绪状态

　　开心/伤心

　　撅了撅嘴说：“气死我了呀！呀！呀！” 指画问“他觉得怎么样？”

　　14 “我的/你的： 用鞋子 “把你的鞋子给我”“把我的鞋子给我”

　　（这可能是语言中最困难的课程，因为“你，我”是不固定的，因说话者而异，一开始要教理解语言，固定I说话，“我”指I，“你”指M，然后教表达语言，固定M说话，“我”指M，“你”指I。在自闭症的语言中“我”和“你”常会混淆。自闭症者在对原材料除重复外，进行转达，总结，泛化方面是有缺陷的，但经过训练是可以掌握的。

　　15 语言模仿

　　16 “哪里” 加上表达 “里面，外面，上面，下面”。

　　如“哨子在哪里？” 示范“在盒子的里面，外面，上面，下面“。

　　17 “谁” 用照片指家人，朋友等。

　　18 “……在干什么？” 用照片中熟悉的人在根一件特定的事（如在饮果汁），也可用图卡。

　　第三阶段

　　这里有许多项目，每名训练员在每个2小时的计划中做约10个项目，一般做其他训练员未做过的项目。

　　1 开始训练大小便。

　　2 对比：冷/热 长/短 重/轻等 “指给我重的” 可用这方面的教育卡片。

　　3 指代词 看图片“他在做什么？” 示范“他在……”，再减退。

　　4 执行两步指令（保持）。

　　5 方位词（继续） 在……旁边/后面/前面。

　　6 颜色（继续教新的颜色）

　　7 区分情绪（继续） 用图片或面对面“我觉得怎么样？”，I 做高兴/难过

　　撅了撅嘴说：“气死我了呀！呀！呀！”的表情。

　　8 区别“谁，做什么，在哪里”等问题。

　　9 宾语/动词/完成句子

　　用更完整的句子描述人们的动作（图片）

　　一开始可接受“男孩在吃苹果”，但渐渐示范更完整的句子“这个男孩正在吃一个苹果”

　　以后问“告诉我画上有什么/这幅画讲的是什么/这个男孩在干什么”？

　　保持指代词“他/它”，描述动作，情绪等的训练

　　10 简单的句子“我看见……”“这是一个……”。

　　做一本“我看见什么”的书，将图画贴在笔记本里，头五页每页一件物品，下五页每页两件……，提示说“我看见……和……和……”，保证在增加物品数量前已掌握“我看见一个球”，而不是“我看见球”。

　　11 按指令取物

　　12 用大人的姓名，称呼来提要求： “妈妈，我要画图”等，不久还可加上触摸，提示他触碰他人引起注意。

　　13 是/否，否定（继续）

　　14 简单的社交提问 姓名，年龄，家人。

　　15 玩耍 用毡板，将毛毡物体粘在毡板上制造情景。

　　16 语言模仿 教词语组合，纠正他对物品的叫法。

　　17 保持注意力/转移注意力（这是非常重视的一个项目）

　　1）保持注意力 在同一个话题上问几个问题“看见这只狗吗？”“它在做什么？”“这条狗是什么颜色的？”“它要到哪里去？”等。这算不上一个专门的项目，但在整个训练过程中都要强调，特别是玩耍与读书时（从长远来看，保持注意力能使M关注目前同一话题，限制他说傻话，走题。许多自闭症的孩子能用正确的语法与词汇说很多话，但不能专著于他的听众想谈论的话题，这会使他们很难交朋友与建立社会关系，所以这项训练是意义非凡的。

　　2）转移注意力

　　轮到我玩/轮到你玩了

　　I可坐得更远些，但仍要求不断有目光对视。 I可更经常在室内走动，或让M在室内走动，但不断要求他给予注意力。

　　I开始一项活动，然后说“噢，不，我们还是做另一件事吧”，这帮助孩子转移注意力并增加灵活性。

　　I建立起一个活动，如画画，这要求M将注意力集中在桌子上，但在整项活动中不断谈话，问问题，如M抬头看并回答则鼓励表扬。

　　18 加快更替教学材料的节奏以避免厌倦情绪，每次在椅子上坐不超过5分钟。用“坐得好”“听得好”“你不哭，这很好。”等话来加强行为的改善。尝试不同的强化物。在出现攻击行为时说“时间到”。注意：在小孩扯头发时可压他的指关节，小手会自然地松开。对拍手，身体紧张，用脚尖走路等，说“把手放好”并抓住他的手放在身边3秒钟，如坐好了就表扬。

　　19 保持目光对视的训练

　　20 练习“一刻钟游戏” I唱歌或读书，大约15分钟。

　　21 “我不知道”

　　用熟悉物品的卡片，问“这是什么？”放几张不常见物品的图片在其中，如火花塞。示范说“我不知道”。他一旦理解了这句话的意义，开始用书本杂志等强化。当掌握“我不知道”后，提示他问：“我不知道，这是什么？”

　　22 开始示范用低的语调说话 因为这时M开始用高的，吱吱声说话。

　　23 哪里（表达）（前面理解课程的训练已为表达打好了基础）

　　将两件物品放在M面前，每件给他看两次。第三次时藏起一件。当他寻找时提示他说“……在哪里”整个句子。他问后表扬他并将物品给他。

　　24 用蜡笔画画

　　画简单的形状，如正方形，圆形，三角形。

　　I画脸，让M加上五官，头发，眼镜等。

　　I画简单的物品，让他认“花，球”等。纠正手的位置。最后学习画棍状人形，

　　后开始画多于一个人的场景。

　　25 继续做扮演游戏。 假装你是飞机，猴子，婴儿，狮子等，使用动作与声音。

　　26 分类 动物/食物/衣物

　　将三张这三类的卡片放在桌上，从一堆卡片中另取一张。I问“这是什么”，回答“猫”。I说“很好”，I问“猫是什么？”，回答“动物”。I说“将动物归类”，他应将卡片放入动物类中。 开始时提示，然后减退。

　　第四阶段

　　1 继续动物/食物/衣物的分类，加上玩具/食物/饮料的分类。

　　2 在整个训练中贯穿指代词的训练“你/我/他，你们/我们/他们”。

　　3 开始教物品的功能 将3~4件实物放在桌上，问“你用什么剪”回答“剪刀”。

　　4 继续“我不知道，这是什么”，用实物。

　　5 继续“我的/你的”，开始“他的”的所有格的训练。

　　“我的名字叫什么”“你的名字叫什么”“他的名字叫什么”。

　　一开始可提示“把我……的鞋子给我”“把你，M的鞋子给我。”然后减退提示。

　　6 保持是/否训练

　　“你冷/热吗？”“你是一只青蛙吗/你是一个男孩吗？”“你在睡觉吗/我在拍吗？”

　　“他高兴吗/难过吗？”“这是一辆卡车还是一个胡萝卜？”

　　7 开始互动训练

　　（目的是让他回应他人的对话。一开始很机械，但当他明白含义后会变得自然。）

　　I“我在用蓝腊笔画画” 示范回答“我在用红腊笔画画”。

　　I“我穿着一双白鞋子”，“我早餐喜欢吃面包”等。

　　8 示范表达“谁，哪里，做什么，什么颜色”等问题，贯穿整个训练。

　　9 引入“开始，然后，最后”的概念。当孩子不明白2比3小时，玩数字拼图时只作为空间的关系，按顺序排列。

　　然后可教关系：

　　“你每天最早吃什么饭？”“早餐”“然后你吃什么饭？”“中餐”“你最后吃什么饭？”“晚餐” 还可找到另外的例子。

　　第五阶段

　　1 继续“我的/你的”练习。

　　2 取3件物品，开始用较近的物品，然后增加距离。

　　3 用排序卡片做成3个顺序场景。

　　目的：开始教将故事的顺序，以达到扩大创造性与自发性语言的目的。

　　强调“开始，然后，最后，结束”。一开始用很简单的故事“一个男孩买了一个雪糕，然后他正在吃雪糕，最后他吃完了雪糕，故事讲完了”。当他的语言进步后，可用更复杂的故事。可用故事卡片，让他自己排序并讲述。

　　4 开始表达训练

　　“刀是什么？”示范“是你切东西用的”。

　　等他有概念后不再提示。问“汽车是什么？”等

　　5 物品的功能

　　“你能用刀做什么？”“你能用刀切东西”

　　6 房间与家具

　　游戏中有不同房间的画，有不同家具与设备的卡片，放入不同房间，让他对真实世界有个认识。

　　7 语言模仿 不同的词语与声音

　　8 为什么/因为 故事中“为什么这只狗在叫？”“因为它看见那只猫”。

　　10 社交问题： 姓名，年龄，家人的姓名，“你住在哪里”“你多少岁”。

　　11 谁，什么，哪里，做什么（继续）。

　　12 继续指代词的练习 你/我/他/它。I做跳，写等动作，问“我在做什么？”要求完整回答“你在做……”

　　同样让M做某动作，问“你在做什么？”要求回答“我在做……”。

　　13 时间顺序

　　“在……之后”“很快”“然后”“以后”“现在”“在……之前”。在讲故事与玩耍中，强调这些作为时间标志的词。

　　14 继续玩“一刻钟”游戏。

　　15 复习方位词，颜色，比较

　　I给出越来越多的选择，现在用一种不太正式，不太结构化的方式做，孩子的书是主要的教学材料，图画卡和游戏也可以用。

　　16 学习量词 “一辆车”“一碗饭”“一杯水”“一双鞋”“一盒牛奶”“一棵树”等。

　　17 开始一样/不一样， 相同/不同 的练习。

　　一开始训练“相同”。将两块一样的，一块不同的积木放在桌上，说“给我相同的”。

　　提示，表扬并解释“很好，你给我相同的，它们的颜色相同。”

　　其他例子：两个勺子，一个叉子/两个碟子，一个杯子等。

　　18 开始认字母与数字 以1，2，3，A，B，C开始。

　　19 开始数字概念的训练 从4个物品中，要求给出1个，2个，3个。

　　20 开始识别多/少 设两组，一组多，一组少，要求“给我 多的/少的”。

　　21 回忆过去的事件 让他在另一个房间做一件简单的事，回到课堂后问他：“你刚刚做了什么？”示范“我看见了妈妈。”“我找到了一个皮球”等。

　　22 “有什么不见了？”的游戏

　　让M认三件物品：石头，圈圈，心形，提示他蒙住眼睛，拿走一件，问他：“有什么不见了”。示范回答

　　也可用图画：人脸上有鼻子，嘴巴，头发等，但只有一只眼睛。

　　或一张桌子，只有三条腿。问：“什么不见了？”

　　23 轮到谁了？ 轮到你了/轮到我了游戏。

　　24 互动练习

　　I：我看见一只猫，而且它叫“喵”。

　　M：我看见一只小狗，而且它在喝牛奶。

　　M必须加上信息。开始时示范，然后只提示“而且……”

　　25 当掌握“我是”后，进一步到“你是”。

　　26 用故事书与普通的场景讲因果关系

　　“这个女孩为什么吃饭？”“因为她肚子饿了”。

　　“我们为什么去看医生”“小狗为什么睡觉”“妈妈为什么去菜市场”等。

　　27 在小孩没有灵活性时，试图用不同的方式讲述同一件事：“你把手割破了，手上面有一个伤口，它很疼，我来给它搽点药水。瞧，我们把伤口包扎好了”

　　第六阶段

　　1 强调指代词的训练

　　1） 我的/你的

　　2） 他的/它的/她的

　　3） 当掌握后将两种材料混合训练

　　4） 轮到你‘我练习

　　2 当叫名字时会应一声“噢”

　　3 当回声（即鹦鹉学舌时，重复他人话的后几个字）时用言语提示或将手放在他的嘴唇上，说“不要学舌”。

　　4 继续相同/不同的训练 “……与……在什么上相同”“……与……在什么上不同”。

　　5 尽量使用正常的语言，用一些俗语，如“不错，很棒，了不起，盖帽了，没了，不得了，完蛋了”等。

　　6 荒唐的概念

　　“这幅画有什么很傻？”示范回答，强调“很傻”。

　　7 复习方位词/形状

　　8 哪一个不是同类？为什么？ 用有系列图画的书：三种食物与一辆汽车，三个人与一个动物等。

　　9 开始“怎么，如何”的概念

　　“这项工作怎么做？”“你怎样玩这个游戏？”“我怎样把它打开？”一有机会就教。

　　10 更多象征性的游戏

　　扮演角色与对白。如消防员灭火，警察与小偷，爸爸为孩子做饭等。

　　扮演一个中性物品，如积木，汽车，飞机，三明治，青蛙，饮料，船等。

　　强调“假装”这个词以帮助孩子理解。

　　11 继续语言推理与因果的训练

　　帮助M自己讲故事，故事分为三个部分：某个角色到某个地方，看见或做了某件事，然后回家。如“从前有个小男孩，他走到大森林里，看见一条黑狗，他将黑狗带回家去，故事完了”。在每个故事后提问题“谁到森林去了？”“他看见了什么？”“然后怎么样了？”

　　12 继续用数字与字母做学前教育

　　13 从第三者得到信息

　　房间里有三个人：I，妈妈，M

　　I：“妈妈早餐吃的是什么？” M：“我不知道” I：“你问问妈妈” M：“妈妈，你早餐吃的是什么？”。 练习直到他理解，然后泛化到其他问题。

　　14 用故事书，问“什么时候”，继续强调“为什么”与“怎么办”。

　　I开始介绍越来越现实的信息，如每天的时间，季节，节日，城市的名字等。

　　15 “告诉我关于……”

　　用图画书，照片或杂志“看图告诉我这幅画”“告诉我更多”用开放式的问题来促进对话。在几个月的时间内应可取得长足进展。

　　16 请其他的孩子一起玩。